济南市@@医保@@局@@@@依托@@“互联网@@＋”推动@@三@@医@@联动@@@@改革@@@@@@

　　随着医药@@@@卫生体制改革@@的@@不断深入@@，医保@@、医疗@@、医药@@@@“联而不动@@”问题越发凸显@@。互联网@@等新技术的@@发展@@，为打破空间@@限制@@、更高效@@率配置医疗@@资源提供了破题路径@@。为此@@，济南市@@医保@@局@@@@充分运用@@“互联网@@+”搭建平台@@@@，积极发挥医保@@支付@@、定价@@、集采等撬动作用@@，努力推动@@@@“三@@医@@”紧密@@“联动@@”。

　　济南市@@充分发挥医保@@连接医疗@@@@、医药@@@@领域供需双方的@@优势@@，在优化慢病管理@@、赋能基层医疗@@@@、强化精准护理@@、完善智能监管@@、丰富保障体系@@、推动@@中药@@材数字化升级等方面开展了积极探索@@。

　　指导推出了与基本医保@@紧密@@衔接的@@惠民保险@@“齐鲁保@@”，及时@@、有力保障罕见病儿童用药@@@@，群众发自内心地表示感谢@@。省委李干杰书记了解后@@，对@@济南市@@医保@@局@@@@的@@做法给予了充分肯定@@。《人民日报@@》以@@《济南建立全覆盖@@一@@体化医保@@服务体系@@》为题@@、《改革@@内参@@》以@@《创新@@“互联网@@+三@@医@@联动@@@@”的@@济南实践@@》为题@@、《经济日报@@》以@@《求医问诊插上@@“智慧翅膀@@”—济南市@@以@@互联网@@@@+推动@@三@@医@@联动@@@@改革@@@@@@调查@@》为题@@，先后报道了济南市@@创新@@经验@@；央视新闻频道先后对@@济南市@@集采药@@品落地和推动@@长期护理保险发展的@@做法进行了报道@@。

　　通过@@“互联网@@+三@@医@@联动@@@@”改革@@，形成了@@多方受益的@@良好局面@@。一@@是医院有发展@@@@，以@@医保@@支付作为杠杆@@，助推医院实现@@@@“腾笼换鸟@@”，让医生将更多@@精力放到急诊@@、大病等临床治疗上来@@；二@@是基金更安全@@@@，通过@@药@@械集采@@、强化监管减轻群众负担@@、减少医保@@支出@@；三@@是@@群众得实惠@@@@，将更多@@基金用在提高群众待遇上来@@，推动@@三@@医@@联动@@@@形成完整闭环@@。

　　一@@、主要做法和创新@@举措@@

　　(一@@)以@@医保@@支付为杠杆@@，撬动医疗@@资源合理@@配置@@。一@@是分担医疗@@机构线下@@就诊压力@@。支持互联网@@医院发展@@，实现@@线上复诊@@、医保@@结算@@、送药@@上门的@@一@@站式服务@@，试点医院@@20%左右的@@线下@@门诊患者实现@@线上分流@@。线下@@，在大型医疗@@机构建立@@“慢病服务中心@@”，有效解决群众多窗口排队@@、等待时间长等问题@@，慢病复诊平均时间由@@2个小时缩短到不足@@30分钟@@。医生可在后台调取患者@@3个月内的@@诊疗和用药@@信息@@，给予患者更加全面的@@健康管理@@，并发症发生概率明显减少@@。二@@是提升基层医疗@@服务能力@@。依托智能医生工作站@@、移动健康服务车@@、云诊包等工具@@，打通线上医保@@支付@@，给予基层医疗@@机构数字化支撑和远程支持@@，把医@@、药@@、检送到群众家@@门口@@。三@@是@@群众就医更加方便@@。全国首创依托医保@@电子凭证打造就医全流程掌上医保@@结算@@模式@@，“一@@部手机走全程@@”，患者从挂号@@、就诊到结算全部通过@@手机自主办理@@，全程无需前往人工窗口@@，试点医院@@人均等待时间减少@@40分钟@@，实现@@“就医不排队@@、服务有温度@@”。与此同时@@，经办业务@@“网办掌办@@”率达到@@95.9%，在全省率先实现@@跨省住院@@、门诊联网结算和省内个人账户@@“一@@卡通行@@”全覆盖@@。

　　(二@@)以@@数据@@赋能为手段@@，提升医保@@治理效能@@。一@@是提升医保@@基金管理水平@@。以@@智慧化提升基金监管效能@@，推动@@医保@@智能监控系统广泛覆盖定点医疗@@机构和药@@店@@@@，利用大数据@@分析系统@@，可实时监控到每家@@定点医院的@@科室@@、医护人员的@@诊疗情况@@，实现@@事前提醒@@、事中预警@@、事后审核全链条监管@@。我们积极推动@@@@DRG付费改革@@@@，通过@@对@@医疗@@费用@@“打包@@”，让医保@@支付更加合理@@@@，将节约的@@医保@@基金用于提高群众医保@@待遇@@，进一@@步减轻群众负担@@。二@@是完善多层次@@保障体系@@。不断完善基本医保@@@@、大病保险@@、医疗@@救助@@、生育保险@@、长期护理保险和商业补充保险紧密@@衔接的@@保障体系@@。提升基本医保@@待遇水平@@，取消群众到异地就医报销的@@转诊转院手续@@。将职工医保@@门诊定点数量由@@1家@@增加为@@4家@@，门诊报销项目扩大到与住院一@@致@@。居民医保@@省部三@@级住院和门诊慢特病报销比例提高@@5个百分点@@，降低住院起付线@@，高血压@@、糖尿病全部纳入@@“两病@@”门诊用药@@保障范围@@，每年可为群众减轻负担@@3.4亿元@@@@。指导商业保险公司推出@@ “齐鲁保@@”，强化医保@@目录外医疗@@费用和罕见疾病保障@@，对@@基本医保@@形成有效补充@@。搭建了@@“保医通@@”医保@@商保快速结算平台@@@@，实现@@了数据@@多跑路@@、群众少跑腿@@，该做法被评为全国医保@@经办服务@@“学党史@@ 办实事@@”典型案例@@。三@@是@@推动@@失能护理精准服务@@。研发长护服务智能管理系统@@，形成了@@“群众点单@@、服务上门@@”的@@“网约护理@@”新业态@@。通过@@大数据@@分析和实时监控@@，实现@@精准管理@@，有效提升了护理服务质量@@。我市被确立为国家@@@@长期护理保险试点城市@@，现已累计为@@2.4万名失能人员支付长期护理保险待遇@@5.2亿元@@@@。

　　(三@@)以@@医药@@@@供给为突破@@，降低群众药@@费负担@@。一@@是构建集采药@@械使用体系@@。国家@@@@5批次@@@@219种集采药@@品在我市及时@@落地@@，价格平均下降@@50%以@@上@@，心脏冠脉支架平均价格由@@1.3万元@@下降到@@700元@@，每年减少群众医药@@@@费用约@@3亿元@@@@。组织驻济医疗@@机构开展药@@械联合招采@@，每年节约医药@@@@费用@@1.6亿元@@@@。试点开展医保@@基金与医药@@@@企业直接结算@@，形成医药@@@@供给的@@良性循环@@。二@@是构建中药@@材线上采购使用体系@@。广泛对@@接药@@材生产商及中医药@@@@机构@@，形成全网比价@@，实现@@药@@材从产地到患者全程有质控@@、可追溯@@，现已有@@2000多家@@商家@@入驻交易平台@@@@，完成线上交易额@@3000万余元@@@@。将独立设置的@@智慧中药@@房纳入医保@@定点@@，通过@@处方流转@@，中药@@饮片统一@@煎煮@@、配送上门@@。减少中间环节@@，降低药@@材物流成本@@，压低药@@品价格@@。三@@是@@构建药@@品@@“双渠道@@”供应体系@@。对@@70种国家@@@@谈判药@@品@@，支持群众在医院@@、药@@店@@“双渠道@@”购药@@@@，让群众用药@@更方便@@。

　　二@@、取得的@@成效@@

　　(一@@)群众得实惠@@：医疗@@服务更加优质高效@@@@。一@@是群众就医更加便捷@@。门诊慢性大病审核鉴定手续大大简化@@，患者就诊取药@@等待时间大幅减少@@；通过@@送药@@上门服务@@，有效改善了过往慢病患者每月一@@次@@往返医院复诊@@、购药@@@@的@@局面@@，充分保障了患者购药@@@@需求@@，做到了少跑腿@@、少排队@@、省心力@@。二@@是医疗@@费用有效降低@@。通过@@实现@@医疗@@机构@@、社区卫生服务机构之间信息的@@有序共享和互认@@，避免患者不必要的@@重复检查和重复配药@@@@，有效降低群众就医负担@@；同时患者可在线浏览和下载检查报告@@、咨询@@健康知识@@、预约医疗@@卫生服务等@@，降低群众因获取医疗@@卫生服务的@@交通成本@@、时间成本支出@@。三@@是@@健康管理更加科学@@。利用互联网@@健康大数据@@@@，群众可方便的@@查询个人健康档案@@、历次@@就诊和医学检查记录以@@及各项医疗@@卫生服务政策@@、办事程序等@@。由平台@@提供专职医生进行健康管理@@，推动@@“治疗为中心@@”专项@@“以@@人民健康为中心@@”，助推群众不得病@@、少得病@@、得小病@@，在更广阔@@、更宏观的@@层面为减轻群众负担和医保@@有效控费作出应有的@@贡献@@，让群众共享医疗@@卫生事业发展成果@@。

　　(二@@)医院有发展@@：医疗@@资源更加合理@@配置@@。一@@是解放医院医疗@@资源@@。将慢性病患者的@@服务由线下@@转移到线上@@，在更好服务慢病患者的@@同时@@，解放医院线下@@医疗@@资源@@，助推医院实现@@@@“腾笼换鸟@@”，让医生将更多@@精力放到急诊@@、大病等临床治疗上来@@。二@@是提升基层医疗@@服务能力@@。依托平台@@让医疗@@数据@@跑起来@@，让电子档案活起来@@，更好地服务于健康管理@@，解决家@@庭医生签而不约的@@问题@@。依托健康服务车@@，不仅推动@@了优质医疗@@资源@@“沉得下@@、用得起@@”，提升村卫生室和乡镇卫生院医疗@@服务水平@@，也打通了群众就医@@、问诊不便的@@@@“最后一@@公里@@”，让百姓在村卫生室做检查@@，县级医院负责诊断@@，再通过@@互联网@@将结果回传至村卫生室@@，指导村医提供诊疗服务@@，从而真正实现@@@@“小病不出村@@，大病不出县@@”。三@@是@@拓宽医院服务范围@@。依托平台@@连接互联网@@医院@@，将医院服务范围由线下@@扩展到线上@@，打破时空限制@@，让优质医疗@@服务可以@@覆盖更广泛的@@地区@@，特别是地理位置偏远@@、医疗@@水平相对@@薄弱的@@地区@@，深化医疗@@服务供给侧改革@@@@，为医院发展打造新的@@线上增长极@@。

　　(三@@)基金更安全@@。一@@是医保@@基金监管效能得到有效提升@@。医保@@基金使用实现@@智能监管一@@体化@@，通过@@应用智能监控系统@@，对@@医师开处方和开具检查项目等各个方面进行事前提醒@@、事中预警@@和事后审核的@@全过程监管@@，实施有力的@@约束和规范@@，大处方@@、大检查现象明显减少@@。二@@是国家@@@@政策得到有效落实@@。通过@@对@@公立医院@@、社会药@@房的@@一@@体化管理@@，国家@@@@药@@品集采@@、“双渠道@@”药@@品供应等政策迅速落地@@，医保@@基金购买服务更加科学@@、合理@@、高效@@。三@@是@@“三@@医@@联动@@@@”真正形成闭环@@。打破传统模式下大型医疗@@机构与基层医疗@@机构@@“孤岛@@”式运行模式@@，就医需求得到有效保障@@，基层资源得到充分利用@@，形成区域内医疗@@资源的@@大整合@@，医保@@管理更加规范@@。医院提供医疗@@服务@@，医药@@@@企业统一@@提供药@@品并配送@@，互联网@@医疗@@企业充分衔接好线上线下@@流量接口@@，实现@@全周期的@@服务闭环@@。

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