只用了短短两年@@，中国的全民医保就完成了从制度设计到实际操作的全部过程@@，到去年年底@@，全国有超过@@12亿人获得了基本医疗保障@@@@。然而@@，在取得丰硕成果的同时@@，全民医保快速推进也挑战着现有的管理机制和体制@@。昨天@@，在中欧国际工商学院举办的第六届中国健康产业高峰论坛上@@，中国医疗保险研究会会长王东进说@@@@：“医疗保障@@制度已进入@@‘深水区@@’，可三医还未能真正实现配套联动@@，许多改革积极效应被@@‘消蚀@@’、‘打了折扣@@’。”
民众对提高保障水平有了新期待@@
由于快速进入了全民医保时代@@，社会心理发生了变化@@。在心理变化和福利效应的共同作用下@@，人们已不满足于@@“有保障@@”，而是@@期望有一个较高水平的@@、体现社会公平的保障@@。这种需求的变化对目前的医疗保障@@制度提出严峻挑战@@。我国现有的医疗保障@@体系俗称@@“三加一@@”，即分为城镇职工基本医保@@、城镇居民基本医保@@、农村新农合加城乡医疗救助@@。在全国各个地方@@，三种医保的保障水平存在不小的差异@@，于是@@重复参保的现象就出现了@@。
“根据我们调查@@，重复参保率在@@10%左右@@。以城乡居民参保人数@@10亿计算@@，10%是@@1个亿@@。一个人补助@@120元@@，就是@@@@1200亿元@@的财@@政资金等于打了水漂@@，造成极大的浪费@@。”王东进说@@。
除了重复参保外@@，信息网络建设也出现重复@@，因为每一种医保都有自己的信息网络系统@@，三种医保就有了三套系统@@，并同时覆盖城乡@@。据了解@@，一个中等城市建设一套医保信息网络就需要花费@@6000万元@@@@到@@8000万元@@@@。
此外@@，不同的医保还配置了自己的人员队伍@@，人员成本也是@@一笔不小的支出@@。
江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋说@@：“城市医疗保险的管理是@@由一个部门管@@，农村由另外一个部门管@@。社会医疗救助@@，又是@@一个部门@@，所以体制导致我们制度之间不能相互衔接@@，地域间差距比较大@@。”
医保正面临着尴尬@@：如果不将三种医保加以整合@@、统一@@，就会受到公平性的质疑@@，而如果要整合@@、统一@@，现实的经济发展水平又不允许@@。“任何社会保障制度都不能脱离或超越经济发展水平而独立存在@@。”王东进说@@，目前不能不切实际地@@“吊高胃口@@”，给社会保障制度建设造成无序的危险@@。
医保基金成了政府@@补偿资金@@
江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋说@@：“全民医保来得非常快@@，以至于我们准备不足@@。”
现在最为尴尬的是@@@@，基本药品药物目录的推行@@。此前卫生@@部官员曾坦言@@，2010年底实现基本药物制度@@60%地区的覆盖目标@@，任务很艰巨@@。王东进昨天@@则表示@@，很多地方甚至连覆盖率的一半@@——30%都没有达到@@。
胡大洋介绍@@，由于政府@@补偿难以到位@@，江苏省推行基本药物目录非常困难@@。根据基本药物目录制度@@，凡是@@列入目录中的基本药物都将实施零差率销售政策@@，以改变@@“以药养医@@”的现状@@。遗憾的是@@@@，零差率实施后@@，很多政府@@的补偿机制并不到位@@，其缺额部分竟然要求医疗保险基金补偿@@。
“医保基金是@@参保民众的@@‘保命钱@@’、‘救命钱@@’，只能用于购买基本医疗服务@@@@，如果采取直补@@，就违背了支付制度与运行机制@@。”王东进说@@。
基于此@@，专家认为@@，要缓解@@“看病难@@、看病贵@@”的问题@@，仅靠取消药品加成一剂@@“处方@@”是@@难以根治的@@。而是@@应该从公立医院管理的体制和机制上真下功夫@@，坚持公益性@@，调动医务人员积极性@@。
在实施药品零差率后@@，政府@@补偿机制如何尽快到位@@，直接决定着基本药物制度的成败@@。
全民医保应当摒弃长官意志@@
全民医保快速推进后遭遇的尴尬该如何解决@@？王东进说@@：“一定要真正切实遵守中央的两个文件的精神@@，增强协调@@，真正形成医疗@@、卫生@@、药品生产流通和医疗保障@@的三医配套联动@@。”据了解@@，各地的社会保障部门都在不断加大改革力度@@，探索体制创新@@。“但制度的创新不能动摇基本医疗保障@@这个基础@@。”
王东进以门诊统筹举例@@，任何门诊统筹的制度都不应该刺激医疗需求的大量释放@@，更不能让大家像潮水一样涌入三级医院@@，“这样很容易把基本医疗保障@@的原则突破@@，制度的基本面会受到冲击@@。”专家们认为@@，政府@@部门出台的政策不能不顾本地经济基础而讨好民众@@，任何没有经过可行性论证的决策@@，都很危险@@。
在坚持根本的基础上@@，政府@@对医疗机构的管理则必须革新@@。“要把政府@@的监管@@，由过去父子关系转为政府@@监管关系@@。”王东进说@@，“未来的管理如果还停留在过去管人@@、财@@、物的程度@@，就很可能会越管越糟糕@@。”
在全民医保时代里@@，必须要变领导决定为制度决定@@，才能建立稳定而长久的医保机制@@。作者@@:施嘉奇@@
