医@@药@@卫生信息化@@，已经干了@@20多年@@。这@@20多年@@，我们把绝大@@部分时间和@@力量都用于一个个基层卫生机构上@@，也就是局域网的@@信息化上@@。两年前提出区域信息化时@@，很多人还认为那是少数人研究的@@事@@，离自己还很远@@。新医@@改@@“意见@@”出台之后@@，短短一两个月时间@@，很多人已经认识到@@，区域卫生信息化已经迫在眉睫@@，是必须大@@干快干的@@事了@@。
新医@@改@@“意见@@”诸条@@款中@@，直接或间接对信息化提出要求的@@不下@@20余处@@，其中有基层机构的@@@@，但更多@@的@@是区域性的@@@@。笔者认为@@，“意见@@”着眼的@@是@@“大@@卫生@@”、“大@@医@@疗@@”，信息化工作者也必须从@@“大@@”处着眼@@，对新要求@@、新任务予以足够重视@@。
区域医@@疗信息系统需求紧迫@@
关于区域医@@疗信息化@@，除了@@“四梁@@八柱@@”中专门作为一柱提出的@@@@“建立实用共享的@@医@@药@@卫生信息系统@@”之外@@，“意见@@”中还有多处对区域性信息系统提出迫切要求@@。
新医@@改@@“意见@@”第一次@@把公共@@卫生提到@@“四梁@@”之首@@，明确提出@@：“建立分工明确@@、信息互通@@、资源共享@@、协调互动的@@公共@@卫生服务体系@@，提高公共@@卫生服务和@@突发公共@@卫生事件应急处置能力@@”；“完善以疾病控制网络为主体@@的@@公共@@卫生信息系统@@，提高预测预警和@@分析报告能力@@”。关于公共@@卫生的@@信息管理@@@@，仅从@@“ 公共@@”两字理解@@，就意味着是@@“大@@范围@@”、“大@@面积@@”的@@。无论区域是大@@还是小@@，公共@@卫生的@@信息管理@@，我认为最迫切的@@@@，也是@@最主要的@@是@@把各@@“条@@”（线@@）的@@、各种基层的@@信息系统整合起来@@，将各种动态情况实时地展现给各级管理者@@，以便于对公共@@卫生的@@掌控@@。
医@@疗服务@@体系@@，虽然排在@@“四梁@@”中第二@@，可它需要区域医@@疗信息系统做的@@事情更多@@@@，无论是眼前的@@@@“难@@”和@@“贵@@”的@@问题@@，还是长远的@@@@“提高人民群众健康素质@@”，都需要区域性信息系统综合解决@@。
就已经见到的@@和@@可以预料的@@结果看@@，如果建立起@@“医@@疗协同网络@@”并充分发挥它的@@作用@@，就可以解决@@很多问题@@。例如@@：“医@@疗文档共享@@”或称@@“医@@疗文档调阅@@”，可以有效减少重复检查检验@@，从而有效缓解@@“贵@@”的@@问题@@；远程会诊@@、远程预约挂号@@、远程代理检验@@、远程查询@@、远程医@@疗咨询@@等@@可为百姓就医@@大@@大@@提供方便@@，从而缓解@@“难@@”的@@问题@@；连同诊疗记录一起网上传递的@@@@“上传下送@@”不仅可以使@@“医@@疗资源合理利用@@”，还能使医@@疗的@@连续性得到有效保证@@，同时又能减少不必要的@@重复检查检验@@；将音视频系统与这@@种医@@疗协同网络@@相结合@@@@，不仅可以进行远程会诊@@@@、远程阅片@@、还可以进行疑难@@问题讨论和@@远程培训@@，大@@面积@@提高基层医@@师水平@@，完全可以不做任何额外投资就能非常经济@@、方便地解决由于基层医@@疗水平低而导致大@@医@@院拥挤@@、小医@@院冷清的@@矛盾@@；还有一个问题@@，也是@@“意见@@”中反复提到的@@@@，即加强医@@疗和@@公共@@卫生监管问题@@，解决这@@个问题也必须借助区域医@@疗协同系统@@@@。总之@@，在区域性医@@疗网络上可以干的@@事情很多@@，可以解决@@“意见@@”中提出的@@很多问题@@。
上述提到的@@@@，都是@@“意见@@”贯彻执行急需配合解决的@@@@，也就是说@@，建设区域性医@@疗协同系统是迫在眉睫的@@@@，是需要大@@干快上的@@@@。
建设区域医@@疗协同系统@@@@，最主要的@@是@@“统筹规划@@”。现在各地已经出现不同业务部门各自建设各自区域系统的@@趋势@@，按照这@@种趋势发展@@，必然又是重复的@@基础设施投资@@，而且还达不到@@“信息互通@@”。快上不等@@于匆忙@@，舍不得花费@@人力和@@时间全盘规划@@，到头来将是@@“费@@”和@@“差@@”。
需要特别提醒的@@是@@，区域性医@@疗信息系统的@@建设@@，与基层医@@疗机构信息系统建设有一个根本的@@不同@@，它不属于哪一家@@、哪一个基层医@@疗机构@@，它是协同本区域所有医@@疗资源来为全民服务的@@@@，建设过程中需要协调多方资源@@，所以它必须由政府@@组织建设@@，而且还必须由政府@@运维管理@@。
需要基层信息化密切配合@@
公共@@卫生的@@基层机构以及@@各级医@@院自身的@@信息化当然还要继续建设和@@发展@@，也只有基层信息化达到一定程度@@，“医@@疗协同信息系统@@”建设才算有了基础@@。“意见@@”对这@@些基层信息化建设也同时提出了新的@@要求@@。
这@@些要求@@，归纳起来大@@致有以下几点@@。“医@@药@@分开@@”，这@@是从管理角度提出的@@@@。从业务角度说@@，“医@@”和@@“药@@”是密不可分的@@@@，医@@药@@分开@@管理之后@@，给医@@疗信息处理和@@药@@品管理提出了新的@@问题@@@@，这@@里边又有新的@@文章要做@@。譬如@@：“严格预算管理@@，加强财务监管和@@运行监督@@”；“核定收支@@、以收抵支@@、超收上缴@@、差@@额补助@@、奖惩分明@@”；流动人口的@@@@“基本医@@疗保险关系转移接续@@”以及@@“以异地安置的@@退休人员为重点改进异地就医@@结算服务@@”等@@。特别是医@@疗机构的@@@@“公益性@@”变革@@，社区卫生系统的@@@@“收支两条@@线@@@@”，势必给卫生经济管理和@@整个的@@财务管理提出新的@@课题@@。“积极探索实行按人头付费@@@@、按病种付费@@@@、总额预付等@@方式@@”以及@@“制定统一的@@诊疗规范@@”等@@新举措又给传统的@@医@@疗信息处理提出挑战@@。
贯彻新医@@改@@精神@@，已经讨论了多年@@的@@@@“电子病历@@”的@@概念需要完善@@。多数人原来理解的@@电子病历@@只是本医@@院的@@以病人为中心的@@诊疗记录的@@数字化并归档@@，现在必须站在大@@医@@疗@@的@@角度来理解电子病历@@@@。也就是说@@，仅仅本医@@院的@@诊疗记录@@，无论你的@@数字化做得多好@@、多么完善@@，都只是一个人的@@病历@@，或者说是个人电子健康记录的@@一部分@@，都不可能达到病历的@@完整性和@@连续性要求@@，建立个人的@@电子病历@@必须放在@@“区域医@@疗协同网络@@@@”上一起考虑@@。
社区的@@个人健康档案更是如此@@，单靠社区本身不可能保持其连续性和@@完整性@@，如果不与@@“区域医@@疗协同系统@@”相结合@@，它所能起的@@作用将很有限@@。
