影像诊断@@医师是一个@@不为人熟知的群体@@，通常被患者称为@@“看片@@子的医生@@”。他们虽然不是临床医生@@，却为临床医生的治疗提供诊断@@依据@@；他们不拿手术刀@@，却决定着手术刀的方向@@。他们每天阅片@@无数@@，用@@“火眼金睛@@”从一张张黑白影像和@@一帧帧无声图像中@@，揪出威胁患者身体健康的@@“元凶@@”，为临床治疗和@@手术建立@@“航标@@”。因为@@，诊断@@是治疗的前提和@@先导@@，诊断@@错了@@，治疗一定错@@，诊断@@对了@@，治疗才可能对@@。因此@@诊断@@比治疗更重要@@。
在第二军医大学长征医院影像科@@有一名独具匠心的医学博士@@，他沉浸在影像的黑白光影世界里@@，深入打磨医技@@，淬炼心性与@@胸怀@@，凭借@@“火眼金睛@@”为患者求得一线生命曙光@@，他就是我国第@@ 一个@@影像学界博士@@，第二军医大学长征医院影像科@@教授@@、博士生导师@@肖湘生@@@@。
肖湘生@@教授对于医生的责任有异于常人更深刻的思考@@：“一个@@好医生@@，正确的诊断@@可以@@拯救一条生命@@，也可能挽救一个@@家庭@@。”为此@@，他永远奔波在为患者服务的路上@@，用@@他的@@“火眼金睛@@”为万千家庭带去福音@@。
他从医@@以@@来一丝不苟@@，对生命深怀敬畏@@。
肖湘生@@在这里奋力拼搏@@，以@@“敢教日月换新天@@”的豪情@@，激荡着医疗事业发展的滚滚洪流@@。
从医@@60年@@来@@，他在胸部疾病诊断@@特别在肺癌早期诊断@@@@方面具有很深的造诣@@，将国内肺癌总的初诊正确率从@@70%左右提高到@@98.2%，被许多病患誉为@@“火眼金睛@@”和@@“神眼@@”。好多年@@前@@@@，上海一位大学教授发现肺部@@“长了个东西@@”，辗转几家大医院都没能确诊@@，最后找到了肖湘生@@@@教授@@。肖教授仔细看了看片@@子@@，肯定地对他说@@：“尽量明天就手术@@，越快越好@@！”后来@@，手术做了@@，病理检查确诊为癌症@@。由于诊断@@准确@@、及时@@，那位教授现在仍健在@@。2003年@@秋@@，北京一位老将军被多家大医院诊断@@为肺癌@@，手术方案都确定了@@，后来@@，老将军的家属听说上海长征医院有个肖教授有绝活@@，于是@@，他们经过多方打听@@，终于在手术前一天@@，找到了肖湘生@@@@。肖教授诊断@@他患的不是肺癌而是肺结核@@，让他安心养病@@。将军免受一刀@@。几年@@过去了@@，将军痊愈了@@。
慕名而来的病人越来越多@@。为满足患者的要求@@，解除他们的苦痛@@，早在@@10多年@@前@@，肖湘生@@在国内率先开设影像科@@门诊@@，专门接待来自全国各地前来求诊的各种病人@@。数十年@@来@@@@，肖湘生@@用@@他特有的@@“火眼金睛@@”，从纷繁复杂的生命体征中@@，发现肺癌的蛛丝马迹@@，挽救了数以@@万计患者的生命@@。
肖湘生@@教授对肺部疾病诊断@@的准确性为什么比一般医生高呢@@？这与@@他的经历密切相关@@。1963年@@，肖湘生@@大学毕业后被分配到部队的一所结核病医院工作@@，那时候肺结核高发@@，一个@@700多张病床的医院总是住的满满的@@。由于怕被结核病传染@@，又觉得当医生只看一个@@病太单纯@@，没出息@@，不少医生想方设法调走了@@。肖湘生@@发现许多年@@轻的战士患了结核病@@，如@@果不及时@@准确诊断@@@@，就会造成终身残疾@@，他决定留下来钻研@@结核病的诊断@@@@，他按当时苏联十大分类分门别类登记存档@@，定期进行复习总结研究@@，他发现每一类型都有不同的亚型@@。例如@@对下叶肺结核@@，支气管内膜结核都有自己的总结和@@体会@@。那时候医疗水平不高@@，基层医院看到肺部有阴影都会送到这所肺结核医院@@，实际上在这所医院里@@，除了肺结核外@@，几乎能看到所有肺部疾病和@@各种肺结节@@@@。肖湘生@@在这里工作了@@15年@@，打下了肺部疾病扎实的临床和@@理论基础@@，直到@@1978年@@考研究生才离开@@。
借助火眼金睛@@赛过@@“科学技术@@”
肖教授在日常工作中发现@@，那时候的肺癌即使做出了正确的诊断@@@@，愈后也不好@@。因为@@那时候的影像诊断@@就是拍一张@@X片@@，而普通@@的@@X线片@@分辨力十分有限@@，发现的肺癌绝大部分是中晚期@@，而中晚期的肺癌@@，无论手术@@、化疗@@、放疗@@、生存期都很短@@，大多数只能存活一年@@左右@@，（其他癌症也类似@@）,因此@@，人们谈癌色变@@，把癌症视为绝症或不治之症@@。但是也发现@@，如@@果发现和@@诊断@@较早@@，愈后就相对较好@@，诊断@@越早@@，愈后就越好@@。因此@@认为早期诊断@@是改善癌症愈后的好办法@@。
1978年@@，恢复研究生制度@@，肖湘生@@考上了上海第@@ 一医学院研究生院@@（现在的复旦大学医学院@@）。师从国内放射学界泰斗荣独山教授@@。肖湘生@@把课题研究的想法向导师作了汇报@@，得到荣老的首肯@@，最后定的课题是@@“肺癌早期诊断@@@@：X线与@@病理对照@@”，因为@@X线诊断@@@@（后来@@叫影像诊断@@@@）需要证据@@，影像诊断@@的证据就是各种@@“征象@@”，例如@@肺癌的分叶@@、毛刺@@、胸膜凹陷等等@@@@。
这些征象@@是病变在@@X线片@@或@@CT片@@上的表现@@，即病理变化在影像上的反映@@。大多数影像科@@医生没有深刻的理解@@。荣老教授经过深思熟虑定下的这个题目@@，是想让肖湘生@@通过研究对肺癌的影像病理基础有深刻的理解@@，从而提高诊断@@水平@@。具体做法是把手术切下的肺癌病理标本制成许许多多的病理切片@@与@@@@X线片@@的各种征象@@进行比对@@。中山医院的病例不够@@，还到上海胸科医院和@@肺科医院去收集病例@@，就这样进行了@@7年@@。通过对大量的肺癌标本与@@@@X线进行比较@@，使肖湘生@@对肺癌各种征象@@的病理基础的理解@@，确实有了飞速的提高@@，也就是每当看到@@X线片@@的表现@@，即能想到在病理上对应的是什么改变@@。诊断@@水平自然就有了显著的提高@@。肖湘生@@因此@@相继获得了硕士和@@博士学位@@，成为国内影像学界的第@@ 一位博士@@，也是从事肺癌早期诊断@@@@的第@@ 一位博士@@。
博士毕业后@@，肖湘生@@被分配到第二军医院大学附属长征医院工作@@，这时@@CT已应用@@到临床@@，但都是厚层扫描@@@@，虽然优于普通@@@@X线平片@@@@，但分辨力仍然不高@@，表现为磨玻璃密度的早期肺癌常常会被遗漏@@。随着多层螺旋@@CT的应用@@@@，发现了以@@往普通@@@@X线片@@甚至厚层@@CT都发现不了的磨玻璃样结节@@，当人们在体检或门诊时发现了肺结节@@@@，病人自然就会问@@：“我这个肺结节@@到底是什么东西@@？是不是肺癌@@？如@@果医生不能给出明确的诊断@@和@@及时@@的治疗@@，病人自然就会产生焦虑甚至寝食难安@@，影响工作生活和@@健康@@。
一生执着于@@“肺结节@@”钻研@@
肺结节@@是各种疾病在肺内存在的一种形式@@，许许多多的肺部疾病都可以@@在肺内形成结节@@。例如@@许多感染性疾病尤其是慢性感染如@@结核@@，真菌等各种肉芽肿性疾病@@；各种良性肿瘤和@@肿瘤样病变@@；恶性肿瘤如@@肺癌@@，肉瘤和@@转移@@癌等等@@都可以@@在肺内形成结节@@。大多数良性结节对健康无明显危害@@，不需要治疗@@，恶性结节则必须治疗@@。
目前@@的@@CT检查能发现肺内的毫米级的结节和@@微小@@结节以@@及密度很低的磨玻璃结节@@，也就是说@@，现在的检查技术发现肺结节@@已不是问题@@，但如@@上所述@@，肺结节@@有良性和@@恶性@@，两者的治疗和@@愈后完全不同@@。但鉴别十分困难@@，无论什么原因形成的良性肺结节@@@@，大部分都不需要治疗@@@@，如@@果误诊了@@，良性误诊为恶性@@，让病人做手术@@，病人就会被白挨一刀@@，给病人的身体和@@心理造成严重损害@@；反之@@，恶性肺结节@@被误诊为良性@@，本来可以@@得到早期治疗的早期肺癌就会长大@@、转移@@、危及病人的生命@@。
目前@@，国内肺结节@@的诊断@@和@@治疗存在不少问题@@。例如@@有些放射科@@（影像科@@）只报告肺结节@@而不明确诊断@@@@，或者给一个@@模棱两可的结论@@，如@@“肿瘤不除外@@”，病人拿到这样的报告@@，往往是一头雾水@@，不知怎么办才好@@。因为@@放射科不除外肿瘤@@，胸外科就可以@@当作手术适应症@@，给病人开刀@@，这其中必然有许多不应该手术的良性肺结节@@@@。放射科医生为什么不作明确的诊断@@呢@@？一是确实十分困难@@；二是我们的制度存在缺陷@@，对医生的要求过高@@，完全没有保护措施@@。100个病人@@，医生对@@99个是应该的@@，错一个@@都要承担责任@@，干脆模棱两可@@，我都不承担责任@@；再就是我们的医疗程序乱了@@，本来我们做一个@@肺部手术@@，首先要有放射科的明确诊断@@@@，还要有科内的术前讨论@@。现在我们简化了@@，
有的医生根本不需要术前诊断@@@@，看到肺结节@@就手术@@，甚至说@@：“管他良性恶性@@，开了刀就知道了@@。使大量不需要手术的良性结节被开刀了@@。第三个原因是目前@@最常见的@@，因为@@鉴别诊断@@难@@，不去研究而是用@@最简单的办法取代@@。以@@大小@@划线@@，把大于@@8mm的结节划为恶性@@，统统开刀@@。这样就把大量大于@@8mm的良性结节错误手术了@@，而小@@于@@8mm的恶性结节得不到治疗@@。
肖教授是怎么做的呢@@？你们去看看肖教授的门诊就知道了@@，无论什么病人找他@@，他都会给你进行详细检查@@，最后告诉你明确结论@@：你有没有肺结节@@@@？良性还是恶性@@？需不需要治疗@@@@？作什么治疗@@？如@@果有多个结节@@，他会告诉你@@：都是良性还是都为恶性@@？或者哪几个是良性哪几个是恶性@@？如@@果有时不能当场肯定@@，他会告诉你@@怎么办@@？接下来要做什么检查和@@治疗@@、何时复查等@@？
肖教授说@@：“他知道这样做很难@@，也有风险@@，也感到压力很大@@。但是他说不能怕担责任就对所有病人都不负责任@@，一个@@医生就是要让病人得到准确的诊断@@和@@正确的治疗@@，才是真正对病人负责@@。
怎样才能对每个病人@@做出准确的诊断@@呢@@？肖教授说@@：首先要站在病人的角度想问题@@，如@@果我们诊断@@错了@@@@，轻则损害一个@@人的健康@@，重则危及一个@@人的生命@@、毁掉一个@@家庭@@，必须以@@高度负责任的态度对待每一个@@病人@@的诊断@@@@。诊断@@必须要有充足的证据@@，绝对不能@@“毛估估@@，”影像诊断@@的证据就是各种@@“征象@@”，而小@@结节和@@微小@@结节的各种征象@@很细微@@。普通@@CT常常不能显示@@。肖教授到各个门诊点都要与@@那里的技师对接@@，让他们科学改善检查方法@@，提高图像质量@@。例如@@薄层扫描@@@@、大矩阵扫描@@@@，尽量避免超低剂量扫描@@@@，小@@Fov扫描@@（靶扫描@@@@）等等@@。
目前@@国内都提倡低剂量扫描@@@@，大家知道了低剂量的优点@@，但不了解它的缺点@@，不知道根据信噪比的原理@@，剂量低到一定程度@@，图像分辨力就会明显下降@@，密度低的@@病灶可能就会遗漏@@，密度低的@@“征象@@”不能很好显示@@，造成误诊@@。
在剂量和@@其他条件不变的前提下@@，兴趣区@@（FOV）越小@@@@，空间@@分辨力越高@@。肖教授和@@他的学生李惠民教授发明了@@“靶扫描@@@@”，大大提高了图像分辨力@@，也就大大提高了诊断@@的准确性@@。虽然比较麻烦些@@，但肖教授@@10多年@@来@@在每个门诊点都坚持这么做@@。CT片@@发现的小@@结节@@，如@@果不能作出明确诊断@@@@，都要加做@@“靶扫描@@@@”。这是他诊断@@准确率高的重要原因@@。
在黑白世界里日复一日地寻求真相看似很枯燥@@，但在他们看来这是实现自身价值的好体现@@，因为@@可以@@用@@医生的职责和@@使命@@，将黑白的生活渲染成五彩斑斓的颜色@@。充分认识与@@理解医学影像学的特殊与@@优势@@，就像迈入一个@@路口@@，拿着望远镜眺望远方的同时也拥有了一份前进的动力@@。未来@@，希望肖湘生@@以@@及他的团队能继续聚焦临床各类问题@@，在现有研究的基础上进一步深入和@@拓展@@，发掘更多@@医学影像的价值@@。
